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    行業動態
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    “醫療+零售”其樂融融,美國的四大模式或許能給你參考

    2018-02-23 09:03:15    點擊:

     

    發布日期:2018-02-22

     

      剛剛過去的2017年,被認為是醫療行業的政策大年,也是很多政策的落地年。

      順應“放管服”之大勢,保守的醫療行業也結出了零星市場之果。其中,“共享醫療”和“Medical Mall”當仁不讓的成為了眾多投資人“眼中的蘋果”。

      但是,這真的是一種新業態嗎?如口腔,醫美,體檢,中醫養生,眼視光等兼具醫療和消費屬性的業態,與零售業早就“其樂融融”好多年。

      到底什么是“Medical Mall”?它的內涵和外延到底是什么?至今業界缺乏統一共識。筆者之前通過文獻研究,對Medical Mall的特征和形式做過一些探討。

      小平同志說得好,“不管黑貓白貓,能捉老鼠的就是好貓。”不管健康城還是商場,能融合醫療和零售兩種業態的,就是勇敢的市場化探索。因此,本著不人為設定無謂限制的原則,英慈醫療IHG總結了四種常見的“零售+醫療”模式,主要以自由的美利堅為藍本。

      美國醫療和零售結合的形式主要有以下幾種:診所集群、零售診所、Medical Mall和普通寫字樓和商場中的個體診所。

      診所集群

      診所集群通常是個體執業的醫生或醫生集團抱團開辦的診所,獨立于醫院存在,以此形成聚集和協同效應。這種業態在醫師自由執業的國家,如英國和美國普遍存在。

      典型案例是英格蘭的Redbridge Primary Care Trust和Harrow Primary Care Trust 等提供基礎醫療和??漆t療相結合的信托機構。也有美國華盛頓州西雅圖市的The Polyclinic醫生集團。

      以The Polyclinic為例,該集團成立于1917年,由6個醫生聯手創辦。他們共同開辦了一家綜合門診,一開始在一家銀行的大樓內部租用場地,設置了X光檢查、檢驗室和門診手術室。

      The Polyclinic的醫生有各自的診所,但共用同一個街區門牌號,提供的醫療服務包括心內科、皮膚科、全科、消化科、普外科、內科、腎病科、耳鼻喉科、醫美、肺科、泌尿科、預防接種、患者教育和醫療等服務。

      目前,The Polyclinic在大西雅圖地區復制了18個類似的集群,擁有全科和??漆t生約200名,已經成為Puget Sound地區最大的多??漆t生集團。

      零售診所

      美國的零售診所出現在2000年前后,這種業態由于收費低,運營時間比醫院長、布點多,配備人員大多是執業護士(nurse practitioner)、藥師和助理醫師,在價格、時間、空間和人員上的靈活性都優于醫院。2013年興起的“價值醫療”更是驅動了零售診所快速發展。據埃森哲估計,2017年,全美的零售診所數量可能超過2800家。

      零售診所的服務范圍主要是常見病、多發病和健康管理,包括感冒、咳嗽、輕傷、慢病管理、疫苗、戒煙、減重、學前體檢等,人均診療費用在 150 美金左右。

      數據顯示,這種新業態對美國醫院的分流和控費作用堪稱顯著。據美國國家經濟局(National Bureau of Economic)統計,零售診所附近的醫院急診室(ER)減少了12.3%的流感病人和4.1%的糖尿病人,每十萬人口一年可節約81.7萬美元。

      零售診所的經營主體主要是零售藥店(如CVS的一分鐘診所)和大型百貨超市(如Walmart的Walmart Pharmacy),且經營特點鮮明:

      其一是標準化,通過建立標準化的治療流程來指導醫務人員的診療行為,控制風險;

      其二是協同化,與醫院建立縱向合作,在遇到超出服務能力的問題的時候,可以為用戶提供到醫院的轉診通道。比如CVS的一分鐘診所就和克利夫蘭診所(Cleveland Clinic)建立了合作;

      其三是彈性化,通過更多的布點和更長的運營時間,零售診所釋放了居民的服務需求。例如,2016年,在上海浦東,美國的零售診所品牌FastMed落地日間手術綜合門診優仕美地,診療時間延長至周一至周五的早9點到晚11點,雙休日的早9點至晚5點。蘭德公司(Rand)2016年發布的報告顯示,2011年-2012年,安泰公司有將近三分之一的健康險用戶在一年當中,至少因為“小毛病”(low-acuity conditions )去零售診所看了一次病,用戶的總就診次數顯著增加。

      普通寫字樓和商場中的個體診所

      一些風險較小、利潤較高的科室,很早就獨立于醫院,分散在各大寫字樓、商城中間,與診所集群、零售診所和Medical Mall不同的是,這些個體診所通常都是各自為政,缺乏統一的發起和運營方,商城缺乏針對醫療的頂層設計。

      一篇論文《On call at themall: a mixed methods study of U.S. medical malls》調查了1395個有醫療業態的商城,其中,有870(62.4%)座商城有驗光商店,241 (17.3%)有牙科診所。除了最常見的驗光和牙醫,還提供其他醫療服務的商城有89家。其中最多的是全科和推拿診所,占比分別是18.7%和15.5%。心理診所、急診、康復、健身的占比都不到7%。

      美國醫療服務承租機構的類別

      ▲數據來源:On call at the mall: a mixed methods study of U.S. medical malls

      Medical Mall

      美國大多數的Medical Mall發起方都是醫院。這和美國特有的醫療市場環境有關。

      對美國的醫院來說,開設Medical Mall的主要動力有:

      1)在不新建醫院,改造舊院的前提下,為新業務的開展、新設備的配置提供空間;

      2)在同一地點提供日間治療服務和檢驗、診斷服務;

      3)拓展服務半徑,填補醫療服務不足地區的空白;

      4)為醫生提供辦公場所;

      5)增加獲客渠道。

      近年來,零售診所不斷壯大,醫院在競爭壓力下,也開始為患者提供更便利的就醫選擇,增加獲客渠道,Medical Mall相當于大醫院的“衛星門診部”,類似于零售業大賣場的“衛星便利店”(傳統的大賣場,如家樂福、樂購、永輝超市創建了各自的便利店品牌,將觸角拓展到15分鐘半徑生活服務圈內)。

      美國密西西比州杰克遜城的Jackson Medical Mall是美國最早的一批Medical Mall。其前身是廢棄的商場。1996年,密西西比醫學中心(University of Mississippi Medical Center,UMMC)牽頭改造了商場,建成了一座多??频姆菭I利的醫療商城。

      改造后的Medical Mall面積85萬平方英尺,包括8個醫學???mdash;—兒科、全科、消化科、內科、風濕科、內分泌科、母嬰照護、肺科;4個護理和藥學學院。商城和10所醫院都有合作,另有11名個體醫生入駐,對接了8家商業保險。病人在商城就醫的平均等待時間是16分鐘(全國平均等待時間是21分鐘)。

      Medical Mall還入駐了雜貨店、社區發展中心、餐廳、美容沙龍、鞋店、社會服務機構、銀行和教育機構。

      當地居民以低收入非裔美國人為主,出行依賴于公共交通。此前,當地的醫療和就業需求都得不到滿足。Jackson Medical Mall已經成為一個以醫療服務為主體,同時能提供多元社會公共服務,且滿足一定消費需求的聚集地。

      當然,美國Medical Mall的發起方不僅限于醫院,還有醫生集團和投資人。改建后的運營管理模式也各有不同。

      他山之石,何以攻玉?

      需要說明的是,除了普通寫字樓和商場中的個體診所,上述三種“零售+醫療”業態的產生,有賴于美國特殊的醫療環境,這種特殊性主要體現在:

      醫院主要提供住院服務,門診由在醫院租賃場地的個體醫生或醫生集團提供。

      診所和urgent care 通常不設藥房,醫生為患者開具處方后,患者需自行到院外的零售藥店購藥。

      美國的醫療支付方主要是雇主商業保險,覆蓋人口約2/3,政府提供的醫療保險只針對65歲以上的老人和貧困人群、殘障人士、退伍軍人等,覆蓋人口約1/3。

      醫生自由執業,大多自己開辦診所,或組成2-10人的小型醫生集團抱團執業,少數受聘于醫院。

      美國保險方強勢,議價能力強,奧巴馬醫改環境下興起價值醫療導向的支付方式,加大了醫療服務方的壓力,醫生集團有橫向和縱向整合的趨勢,醫生也有回流大醫院的趨勢。

      這種特殊的醫療環境,造成美國新醫療業態的發展契機,都在于解決可及性和費用控制兩大難題。

      不患寡而患不均。醫生水平參差不齊,優質醫療資源向大城市和大醫院高度集中,這才是中國患者就醫面臨的主要矛盾。

      因此,診所集群、零售診所,以及Medical Mall,是否真的在中國有合適的生存土壤,如何本土化,是中國從業者亟待思考的問題。


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