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    冠心病的一二級預防

    2018-12-05 08:32:36    點擊:

    冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。上世紀50年代以來,冠心病成為西方發達國家致死的首因。美國每年冠心病患者約700萬例,發生心臟事件約150萬例次,用于冠心病開支約為500億美元。國內冠心病發病率也呈逐年增加趨勢,我國國內冠心病發病率10年增加2-3倍,急性心肌梗塞10年增加2倍以上,冠心病致死率位腫瘤、腦血管意外后居第三位?! 」谛牟〉念A防分為一級預防和二級預防,一級預防指減少或控制冠心病的易患因素,降低發病率,這是真正預防,也是中老年人進行的主要預防。二級預防是對已患冠心病患者采用藥物或非藥物的措施以預防復發或病情加重。

      高血壓、高血脂、高血糖、高度肥胖、遺傳因素、精神因素、飲食結構不良、胰島素抵抗、吸煙、活動量小等均是導致冠心病的危險因素。根據冠心病易患因素,一級預防內容包括: 1、控制血壓。 2、合理飲食結構及熱能攝入,避免超重。防治高脂血癥,降低人群血質水平。 3、戒煙。 4、積極治療糖尿病。 5、飲用硬水。軟水地區須補充鈣、鎂。 6、避免長期精神緊張,過分激動。 7、積極參加體育鍛煉。

      冠心病的二級預防是針對已經患了冠心病的患者,是為了控制或延緩冠心病的進展,減少冠心病的并發癥,使病情長期保持一個穩定狀態,或使原有的病變改善,從而達到降低病殘率和死亡率、提高生活質量的目的。冠心病二級預防的三個ABCDE步驟如下:

      1、 A⒈ Aspirin(阿斯匹林),即使用抗凝抗血小板類藥物

      臨床主要藥物有:阿斯匹林腸溶片Aspirin-Ect(拜阿司匹林)、氯吡格雷Clopidegrel(血小板ADP受體拮抗劑:波立維Plavix)。血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑(阿昔單抗Reopro)是現今理論上最強的抗血小板聚集藥物,且價格昂貴,故暫限用于急性冠脈綜合征介入治療的患者。 阿司匹林二級預防劑量明確為每日75mg―150mg,平均100mg。

      2、 A2. ACEI類藥物:含普利(-pril)類藥物,即血管緊張素轉換酶抑制劑

      臨床主要藥物有:卡托普利Captopril(開博通Capoten):短效,第一代ACEI,目前主要用于高血壓急癥時的含服。第二代藥物屬于中效藥,代表藥物為依那普利Enalapril(悅寧定Renitec),每天需要1-2次。第三代藥物較多,大多每日一次,代表藥物有西拉普利Cilazapril(一平蘇Inhibace)、 貝那普利Benazapril(洛丁新Lotensin)、福辛普利Fosinopril(蒙諾Monopril)、賴諾普利Lisinopril(捷賜瑞Zestril)、培哚普利Perindopril(雅施達Acetril)。此類藥物除降血壓之外,還有明確的保護腎臟、保護心臟的作用。此外,目前已確認ACEI是治療慢性心力衰竭的基石。

      3、 A3. ARB,:含沙坦(-sartan)類藥物,即血管緊張素A受體拮抗劑

      臨床主要藥物有:氯沙坦Losartan(科素亞Cozaar)、頡沙坦Valsartan(代文Diovan)也可用于預防支架術后再狹窄、伊貝沙坦Irbesartan(安博維Aprovel)、替米沙坦Telmisartan(美卡素Micardis),對終末期腎病有保護作用。

      此類藥物無咳嗽副反應。用于對ACEI治療有禁忌或不能耐受者。單獨使用并不優于ACEI,ARB也可聯合ACEI使用。ARB作為慢性心力衰竭的基礎治療是ACEI的替代品。

      4、 B⒈ Beta-Blocker(β受體阻滯劑)

      臨床主要藥物有:美托洛爾Metoprlol(倍他樂克Betaloc)脂溶性β受體阻滯劑、比索洛爾Bisoprolol(康可Concor)高度選擇性阻滯β1受體阻滯劑、卡維地洛Carvedilol(達利全Dilatrend)兼有α、β受體阻滯作用。

      β受體阻滯劑除了眾所周知的降血壓、治療勞力型心絞痛作用外,還是治療慢性心力衰竭的基礎藥物之一。另一個突出作用是防猝死。目前被證實的防心律失常猝死只有β受體阻滯劑及胺碘酮兩類,而β受體阻滯劑是唯一能改善預后的藥物。

      5、 B⒉ Bp Blood Pressure control(控制血壓)

      控制血壓是冠心病二級預防中最重要的措施。根據WHO--IHS. 1999、USA--JNC Ⅶ2003、CHINA--高血壓防治指南. 2005、ESH-歐洲高血壓指南.2007四個指南(Guide lines),血壓應控制到正常水平,最好達理想水平。成人理想血壓:120/80mmHg,80歲以上另當別論。

      腦梗塞時血壓不能降得過低,SBP高于180mmHg給予靜脈降壓,150-180mmHg采取口服降壓,在150mmHg以下不降壓。緊急降壓應采用靜脈硝普鈉、烏拉地爾或含服開搏通。含服硝苯地平(心痛定)普通片是錯誤的方法。

      6、 B3. BMI control(體重指數控制)

      體重指數控制即減肥或減重,使BMI保持在18.5-24.9kg/m2。

      另外,肥胖還是各種代謝性疾?。ㄒ葝u素抵抗)的核心癥狀。腰圍也是評價肥胖或超重的簡而易行的指標。簡易評價方法:男性腰圍

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